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代理商名称
 　
联系人
 　

电  话

 　
传  真
 　
销售时间段
年 月 日 到     年 月 日
年 月 日 到        年 月 日
完成销售额度
￥10，000元
￥10，000元
申领额度
□500
□2000
广告样本或照片：（如不足可附页）
以下由重庆金瓯科技发展有限责任公司填写

业务联系人

 　

销售部经理

 　

财务部审核

 　

总经理