GUO Xiao-hua(过晓华)1,2，JIN Chun(金 纯)1, 2

  1.重庆大学Chongqing University，400044
  2.重庆金瓯科技发展有限责任公司Chongqing JINOU Science and Technology Development Co.,Ltd，400039

   本项目受重庆市自然科学基金项目支持，项目编号为CSTC,2005BB2220

   【摘 要】本文从当前e-hospital（数字化医院）的EPR（Electronic Patient Record ）存在的不可便携的问题出发，构造一种基于不同 HIS（Hospital Information System）可共享的、便携式的EPR。由此，病人可以以以往携带PRB(Patient Record Book)一样的方式带上病人的病历存储设备（如:Bluetooth U 盘、手机）到医院看病，而且医生的手持设备（如:PDA）可以随时随地通过Bluetooth技术与病人的病历存储设备连接。这样医生不仅可方便、及时的取得病人的EPR，而且提高了他们的工作效率。

【关键字】 EPR；可便携式；Bluetooth；HIS

Portable Project of EPR

【 Abstract】Starting from the existed question of the E PR （ Electronic Patient Record ） in e-hospital, the article Builds shareable and portable EPR based on the different HIS at present. Hence, the patient may bring the patient record memory device (for example, Bluetooth U disk，mobile phone) to the hospital same as the PRB( Patient Record Book ) before. And the doctor ' s handy device (for example, PDA) can connect the patient record memory device through the Bluetooth technology at any situation. Therefore, the doctor can not only get the patient ' s EPR conveniently and timely, but also advance their working efficiency.

【 Key Words】EPR; Portable; Bluetooth; HIS

1 现有的EPR[5]

    虽然现在也可以用IC卡[3]去e-hospital（数字化医院如西南医院[2]）看病，但它只能满足在同一家医院才能找到看病人以前在这家医院看病的EPR[4]（实际上对于每个病人的EPR都是存储在医院数据库中）。设想一下如果你经常出差或其它原因经常东奔西走，不能每次都在同一家医院看病，那你就不能很快的得到自己以前的EPR，这就造成了病人的EPR不能在不同医院共享的问题。

    当医生巡视病房时，一般需要带上病人基本信息（如名字、性别等），有时还会因为查找一位病人的住院信息而大费功夫，试问这样工作效率会高吗？而采用本文提供的解决方案即病人病历存储设备与医生手持设备随时随地通过Bluetooth技术连接不仅方便及时，而且高效。

   综上所述，EPR存在不方便在不同的HIS共享的问题，并由此带来医务人员工作效率低下等问题。

2 可便携的 Bluetooth EPR

2.1 蓝牙技术[1]

    蓝牙(Bluetooth)是由东芝、爱立信、IBM、Intel和诺基亚于1998年5月共同提出的近距离无线数字通信的技术标准。 其目标是实现最高数据传输速度1Mb/s, 以时分方式进行全双工通信，其基带协议是电路交换和分组交换的组合。

    蓝牙技术的特点包括：（1）采用跳频技术，数据包短，抗信号衰减能力强；（2）采用快速跳频和前向纠错方案以保证链路稳定，减少同频干扰和远距离传输时的随机噪声影响；（3）使用2.4GH21SM频段，无须申请许可证；（4）可同时支持数据、音频、视频信号；（5）采用 FM 调制方式，降低设备的复杂性。

    蓝牙技术的硬件要求：（1）射频模块：将基带模块的数据包通过无线电信号以一定的功率和跳频频率发送出去，实现蓝牙设备的无线连接。（2）基带模块：采用查询和寻呼方式，使跳频时钟及跳频频率同步，为数据分组提供对称连接(SC0)和非对称连接(ASL)，并完成数据包的定义、前向纠错、循环冗余校验、逻辑通道选择、信号噪化、鉴权、加密、编码和解码等功能。它采用混合电路交换和分组交换方式，既适合语音传送，也适合一般的数据传送。每一个语音通道支持64kb/s 同步语音，异步通道支持最大速率723 .2kb/s(反向57 .6kb /s) 的4F3f称连接或433 .9kb /s 的对称连接。

    蓝牙协议：（1）链路管理协议(LMP)：通过对链接的发送、交换、实施身份鉴权和加密，并通过协商确定基带数据分组的大小，控制射频部分的电源模式、工作周期及网络内蓝牙设备的连接状态。（2）逻辑链路控制与应用协议(L2CAP)：L2CAP与LMP平行工作，共同实现0SI的数据链路层的功能。它可提供对称连接和非对称连接的数据服务。（3）串行电缆仿真协议(RFCOMM)：在蓝牙的基带上仿真RS—232的功能，实现设备串行通信。例如，在拨号网络中，主机将AT命令发送到调制解调器，再传送到局域网，建立连接后，应用程序就可以通过RFCOMM提供的串口发送和接收数据。（4）服务发现协议(SDP)：按照用户需要，发现相应服务及有关设备，并给出服务与设备列表。工作过程如下：主设备广播1条信息，从设备做出相应的反应，将收集到的地址存于主设备的内存中，然后主设备从中选择1个地址，利用链路管理代理所提供的进程在物理层建立连接。一旦建立了服务发现协议，在主从设备之间的物理层连接上就建立了一条LZCAP点对点通信层。

    蓝牙技术的应用：目前蓝牙技术现状发展迅速，应用广泛。2005年1月26日由多家电信和消费电子厂商组成的"蓝牙集团"日前发表报告说，蓝牙技术在经历2004年的高速增长后，今后将继续占据消费电子市场，成为主流的无线联网方式（其不仅仅在联网方面而且在无线连接计算机其它外设方面也是如此 。），可以说今年是"蓝牙年"。相信在经过了今年以后，PC 机与各种外设之间，PC 机与各种共享设备之间，以及PC机与局域网插口之间存在许许多多的连线都将逐渐被蓝牙技术代替。

2.2 可便携的EPR的主要用例

    针对病人的用例有：更新病历、备份病历、添加基本信息及挂号；而针对医生的用例有：添加病历、查阅病历及查阅病人基本信息。具体如（图 1 ）

图 1 可便携的EPR的主要用例

2.3 可便携的EPR的主要活动流程（如图2）

    在这里需要注意的是"输入挂号相关信息"（如图2）这个活动是由病人做的，其它由设备（触摸屏）自动完成。所以，图2分两个泳道为设备和病人。

图2 可便携的EPR的主要活动流程

2.4 主动挂号方式更新医院EPR

2.4.1 挂号的现状

   现在如果要去医院看病，由于医院不同于小的诊所，首先要做的事通常是挂号，而现在通常挂号的方式是由病人与挂号人员交流（给挂号员必要的信息如姓名、年龄、挂什么科等），然后由挂号人员落入病人基本信息（如姓名，年龄等）和科室，最后给病人一张挂号单（作为看病的凭证）。从这样的过程来看病人是被动的（只负责回答挂号员问题即可挂号），而挂号员是主动的提出问题。这样的一种方式不仅带来了人员冗余而且带来了效率低下。

2.4.2 主动挂号方式

    我们由以上这种对病人来说被动的方式，改为病人主动方式挂号，这时被动的对象为病人可主动操作的设备（如触摸屏等）。病人在设备上可以自主挂号，并可自动添加病人在本家医院的基本信息和 EPR 信息或更新病人在本家医院的 EPR 信息。

    在基于主动方式下的病人挂号流程：首先由病人依次排队后进行，当然，挂号机可以有若干个（由医院根据自己的情况定）。当病人排队后，轮到挂号了，病人需要拿出自己的存储设备（如Bluetooth U盘，如果Bluetooth功能的手机容量扩大后也可采取，在这些存储设备中包括病人基本信息及EPR信息）。图1中的病人基本信息及EPR信息就存储在病人随身存储设备中，病人通过在挂号设备上操作进行主动挂号，并通过医院局域网存储到医院数据库中，以后又相应科室的医生使用。

    在挂号的过程中需要给挂号费，可通过医疗保险卡在线支付或自备硬币（通过投硬方式）等，当病人挂号成功后，挂号机会给挂号病人打印一张凭证（其中包括一个ID号，日期等信息），ID号主要用于病人医疗过程中的每个需要核对身份的环节（如取药等不用打单，直接在线通知和确认付费，而病人就通过此凭证取药）。

   通过以上的挂号，病人就把所需信息（病人基本信息和EPR信息等）都加入到医院信息系统的后台数据库中。以后的操作（一般由医务人员做）仅对医院信息系统中的数据库操作，而不直接对病人的存储设备操作，当病人看病完成后，在离开医院之前到相应设备更新自己的EPR信息就可完整性保存自己的EPR，并且在本医院又有了备份。如果病人由于其它原因丢失了自己的EPR存储设备，只要重新买一个设备并到自己最后一次去的医院取回自己的EPR就可恢复EPR完整性保存。

对于图1中的挂号处理应该分为两种情况，一是：首次挂号如图2。二是：非首次挂号如图2。

    如果本病人是第一次来到本医院看病，那么为首次挂号。当为首次挂号的话，在挂号之前要根据病人存储设备中的病人基本信息及EPR信息，在医院数据库中添加病人基本信息及EPR信息。然后，再根据生成的病人基本信息及病人输入信息（如图2），生成病人本次挂号记录，并存储到医院数据库中。

    如果是非首次挂号，即病人在本次看病之前的任何时候至少来本医院看过一次病，如果要查看的话，病人可以找到他自己EPR信息。但这只是病人在以前的一个时刻之前的所有EPR信息。所以，在这种方式下，病人不需要向医院数据库添加病人基本信息（因为已有），只要根据病人存储设备上的基本信息和医院数据库中的基本信息核对后，更新病人EPR信息（当然，在这里可进行相应优化处理，如根据时间进行添加医院数据库中没有的EPR即可，没有必要全部覆盖）。

2.5 EPR的便携性

2.5.1 EPR的备份和更新

    EPR的备份（从医院数据库中提取病人病历信息并使用压缩方式 (Zip等为了加密以便信息安全 ) 将病历信息压缩然后发送到病人存储设备上，在这里使用蓝牙技术连接病人存储设备和HIS）和更新（从病人存储设备中提取相应信息发送到HIS，并进行减压，然后使用解压后的信息对HIS的数据库中的相应病人病历信息进行更新，根据记录时间字段（如表1）决定那些需要更新）是通过病人自己到相应触摸屏上进行。具体如图 3

图 3 EPR 的备份和更新

2.5.2 EPR的记录基本格式（如表 1 ）

    基本的记录字段为记录号，时间，地点，病历，等等；在这里要注意文件名使用ID方式命名（如对应病人身份证号等）。

表 1 EPR记录基本格式

2.6 不同HIS共享EPR需要注意若干问题

    首先，对于不同HIS的数据表（如病人基本信息表或病人病历表）要求使用相同的字段。这样，不同HIS之间才可能进行数据交换（如 2.5.1 所述的备份和更新），基本的EPR字段可以参照表 1 所示。

    其次，对于病历的安全性，可以采用图3所示的压缩方式（如Zip）加密。这样，不仅可减少数据的存储容量，而且可以保证安全性。

    最后，由于本文中的EPR的可携带性。所以，医务人员可以方便取得病人病历信息。但是，要注意安全，如设置相应许可证，只有通过许可证的才能作相应操作。

2.7 这个解决方案的优点[6]

    优点如下：（1）这个解决方案可以很好的解决病人PR(Patient Record)的完整性保存和高效利用问题。（2）这个解决方案不是对现有的HIS的否定，或过多的更改，而是作适当的更改（主要为了提供标准接口使之能方便备份和更新EPR）。（3）最重要的是也是现有 HIS 中没有被解决的问题，即可以提供一种方便和高效的方式在不同的 HIS 上使用病人的 EPR 。（4）提高了医务人员的工作效率。（5）方便集成到相应的手持设备中（如PDA、手机）。

3 结束语

    本方案从EPR所存在的实际问题出发，寻求一种方便、实用、高效的方式来解决现有EPR存在的不方便在不同医院使用的问题。在本方案中提供了一种可以在不同的HIS上方便、快捷、高效的使用EPR的解决方案。

参考资料

[1] ．刘海文．蓝牙技术及其原理[J] ．中国电信，2002，(9)．

[2] ．孙一民．二十一世纪的病历——电子病历[J]．医学信息，2000，13(12)．

[3] ．薛万国．我国电子病历研究进展[J]．中国医院管理，2005，25（2）．

[4] ．杨钦锋，张启东．电子病历的存储体系结构．实用医药杂志，2003，20（9）．

[5] ． Electronic Patient Record．www.med.usf.edu/CLASS/epr.htm

[6] ．蒋金根．电子病历实现有关问题探讨．上海医科大学中山医院．

www.cmia.org.cn/xsyj2/lw/dzbl/1.html

作者简介：

    金纯（1966-），男（汉族），重庆，留美博士；重庆大学软件学院（Software Engineering Institute of Chong qing University）教授，研究生导师；重庆金瓯科技发展有限公司董事长；重庆市蓝牙无线技术研究所创始人并任所长；重庆邮电学院客座教授；美国Illinois University博士；归国前美国微软资深软件工程师与项目主管，参与Oracle 、SQL Server、Hotmail等大型项目并因在Hotmail项目中表现杰出获比尔·盖茨亲授奖牌；归国后主持开发国内第一套蓝牙开发平台、蓝牙网关、蓝牙通用无线接口模块、蓝牙耳机等系列产品；主编国内第一部蓝牙技术专著：《蓝牙技术》、《802.11b无线局域网 》；参与863项目："基于'蓝牙'技术的工业现场设备、监控网络及其关键技术研究"；主要研究方向：计算机软件、广播电视技术、无线局域网、蓝牙。400039

    过晓华（1979-），男（汉族），江苏无锡；重庆大学软件学院软件工程专业硕士研究生，研究方向为嵌入式系统。 400044

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